阿尔兹海默症也能接受手术治疗了？

阿尔兹海默症被誉为“不死癌症”。除了患者面临无药可医的困境外，照护者还要承担无法言状的压力与负担。2024年底，一项名为LVA的手术闯入了阿尔兹海默症家属的视野，凭借“神奇疗效”迅速成为医疗圈的网红手术。

过去半年，南方医科大学珠江医院功能神经外科副主任何骁征曾为10余名中晚期阿尔兹海默症患者进行这一项手术治疗。

“目前手术机制不明确，但短期有效果，长期效果未知。”在接受南方+记者采访时，何骁征说，从目前观察的样本来看，术后一周左右会达到最佳疗效，但也不是绝对的，之后会慢慢下降，但还是比术前好。

“阿尔兹海默症需要内科、外科、影像科和核医学科等多学科联合治疗，才能给患者提供最佳方案。”何骁征说，对于阿尔兹海默症来说，不管是手术还是药物治疗，所有的疗效都是跟家人的陪护是密切相关的。

短期效果明显，长期效果未知

南方+：手术是否有效？

何骁征：从目前来看，有些患者家属觉得手术没什么效果，有些则认为改善明显，但至少没有出现病情加重的情况，不过这都是短期反馈，长期效果如何，比如改善程度、能维持多久，这些都还是未知的答案。因为这个领域很新，所以手术的真正机制还不太清楚，不同患者手术效果差异较大，还需要通过更多临床研究和大规模临床试验进一步探究。

南方+：短期效果体现在哪里？

何骁征：阿尔兹海默症主要的症状是认知障碍，表现为记忆力减退。从目前结果来看，手术后记忆力能很快改善的情况并不多，毕竟如果手术能迅速改善记忆力那就太神奇了。

有的家属反馈，患者交流更有逻辑性，以前可能答非所问，现在能顺着别人的话交流；有些人反馈，以前出门走不远就容易迷路，术后活动范围扩大，能找到回家的路；还有家属说，患者情绪较稳定，睡眠质量有所提升。

南方+：手术效果评估方法科学吗？

何骁征：目前得到的正向反馈基本来自家属。临床上医生会借助量表评估患者的认知情况，但评分框架较为传统，不能完整体现手术的真正效果。

我们都知道，阿尔兹海默症的照护者承担许多压力，是隐形的“病人”，若手术有效，就给照护者一定“喘息”机会，未来或许可以将家属的反馈纳入新的评估标准，这样能更全面地评估患者的改善程度。

南方+：手术有效的原因是什么？

何骁征：目前手术的作用机制并不明确，通过淋巴管和静脉的吻合加速脑内有毒蛋白清除，这是一种可能的解释。

另外，科学家提出，加速淋巴液流动除了能代谢有毒蛋白，还可能缓解颅内淋巴液压力增高，通过短期引流淋巴液产生效果，这也是另一种可能的解释。

手术风险较低，费用负担不大

南方+：这一项手术在哪个科室开展？

何骁征：最早做这个手术的不是神经外科医生，而是显微外科医生。他们通过做淋巴管和静脉的吻合，来治疗淋巴管水肿等疾病。基于新的理论研究，国内有教授尝试这种术式，发现能有效改善一些阿尔兹海默症患者症状，之后才逐渐推广。患者可以在外科门诊询问，是否有开展这一项手术。

南方+：不同人做手术是否有差异？

何骁征：虽然都是同一种疗法，但不同团队的手术方案存在差异。主刀团队的手术水平、对解剖学的理解、技术细节的实施，以及客观上患者不同的基础身体情况等，都可能导致疗效不同。

南方+：手术有风险吗？

何骁征：手术风险不大，但对硬件条件要求较高，比如需要高倍显微镜和显微器械等。颈部的淋巴管和淋巴结位置较深，周围有很多重要的神经和血管。对于熟悉操作和解剖的神经外科医生来说，难度不大。如果不熟悉贸然手术，还是存在风险的。

从并发症角度来说，有些患者术后可能会出现局部肿胀、渗血等情况，但过一段时间就会消失。目前来看，暂时没有严重的后遗症。

暂不考虑早期患者，适合中晚期患者

南方+：什么样的患者适合做这个手术呢？

何骁征：暂时不考虑轻度患者，即便家属要求也不做，因为早期或轻度患者可以使用药物治疗，且药物疗效较确切。目前主要考虑中度和重度患者，并且家属要有强烈的意愿。当然，家属应该对手术有合理的期望值，因为这个手术暂时无法治愈阿尔兹海默症。

南方+：手术治疗后，内科治疗还要继续吗？

何骁征：阿尔兹海默症的治疗是一个全周期的过程，需要多学科共同参与。接受外科治疗的中晚期患者也可以正常服药，但实际上很多中晚期患者已经不吃药了，还是希望患者能继续服药。

南方+：手术的最佳时机是什么？

何骁征：目前我没有足够的证据。很多晚期患者来的时候评分很低，有些甚至连评分量表都无法完成，存在大小便失禁的情况。此时，如果家属手术意愿很强烈的话，医生会考虑进行手术治疗。其实对阿尔兹海默症来说，如果能在早期发现患者，进行早期治疗和预防，效果会更好。

采写：南方+记者 黄锦辉 

摄影：南方+记者 梁钜聪

通讯员  韩羽柔